インプラント 東京の裏ワザ
（先日、ようやく二つ目の速放製剤として、オキシコドンの速放製剤が認可され、新たな選択肢となったばかりです。
）また、鎮痛薬の使い方についての五原則というものがあります。
できるだけ飲み薬として、それが無理なら座薬として、それでも困難なら注射で、と身体への負担のない手段で使うことが大切です。
時刻を決めて規則正しく使うこと。
痛みが出たから使う、といった使用では鎮痛薬の血中濃度が定まらず、必要な量を決めることができません。
先に紹介した、痛みの程度に合わせた三段階の薬の選択を守ること。
患者ごとに、個別の量を決めて使うこと。
薬の使い方に伴って出る症状などに細かい配慮をすること。
こうした五原則に基づいて、適切な鎮痛薬を適切に使うことが大切なのです。
こうした鎮痛薬を使うだけでは効果が上がらないときには、鎮痛補助薬という薬も一緒に使われます。
抗うつ薬、抗けいれん薬、ステロイドなどが、この鎮痛補助薬に含まれます。
鎮痛補助薬をどう組み合わせるかは、激痛をとる際には重要なポイントです。
とくに、Ｔさんのような、神経をずたずたに引き裂いてしまうような「神経障害性の激痛」には、多岐にわたった種類の鎮痛補助薬の組み合わせが欠かせません。
Ｔさんには、ステロイド、抗うつ薬、抗けいれん薬、の三つの薬が処方されていました。
神経障害性の痛みには、多くの場合、この三点セットが使われます。
なぜこの三つの組み合わせなのか、作用メカニズムはまだ十分解明されていません。
ステロイドは、がんによって生じる炎症を抑える意味合いで投与される、と説明できます。
しかし、たとえば抗うつ薬は、「がんの方にはうつ症状があるから抗うつ薬が処方される」と説明できるわけではないようです。
痛みは、脳の働きが関与して複雑なメカニズムで生じるため、その痛みを抑えるメヵ二ズムも、はっきりわかっているわけではないのです。
激痛を取り除く鎮痛補助薬の組み合わせや、用量については、「標準」とされるものが決まっているわけでなく、専門家の経験に頼る部分が多いといいます。
保険適応になっていない薬も含まれるため、病院の緩和ケアに対する考え方も影響してきます。
痛みに本当に向き合ってくれる専門家と出会えるかどうかが、闘病の日々を左右することは間違いありません。
患者さんのご家族にうかがうと「痛い、と訴えても、何もしてくれない。
どういう薬を出すべきか、わからないようだ」という声があまりに多いことに驚かされます。
私のもとにも「緩和ケアの番組があったが、どういう薬を使っていたのでしょうか。
夫は骨転移していて、苦しがっています。
主治医にその薬のことを話して、お願いしたいんです」という問い合わせが相次ぎました。
各医療機関に緩和ケア科の専門家がいて、こうした痛みに対して薬を処方してくれれば、大抵のことが解決すると思いますが、専門家がいない場合、深刻な状況が生じます。
セヵンドオピ二オンを求めて、専門家のいる場所を探して移ればいい、と一言で片づけられるものではあ多くの場合、がんに伴って苦痛が生じているわけですし、しかもその鎮痛には「症状に合わせた処方」という個別対応が必要になるわけですから、がん医療を実践しているすべての医療機関には緩和ケアの専門家を確保し、きちんとした鎮痛薬の処方をする体制をつくる責務があると思います。
りません。
痛みを抱えた再発・進行がんの患者さんの場合、自分で調べたり、別の病院に出向いて他の医師に相談したりということは、体力的にも精神的にも困難です。
ご家族にしても、患者さんに少しでも長く寄り添っていたいと考えているご家族が、寄り添う時間を削り、あちこちの専門家を訪ねてまわる、ということは非現実的です。
複数の家族が同じペースで患者を支えているような、よほど恵まれた環境にある患者さんの場合でない限り、不可能だと思いますＴさんの放射線治療が始まりました。
放射線治療の副作用は、抗がん剤に比べると大きくはないといいます。
しかし、吐き気、倦怠感、照射した場所の灼熱感、日焼けのような痛みなどが出てくる恐れもあります。
Ｔさんもそうでした。
治療から戻ったあとも一眠りする日々が続きました。
週五日、二週にまたがって行う、Ｔさんにとっては初めての「がん治療」です。
リンパ節に転移し、神経にさわっているがん。
気管を圧迫しているところにも照射します。
がんを小さくして、さらに手のむくみ、呼吸困難感もとろうというのです。
治療の日程は、その日の外来の混雑具合でしばしば変更になりました。
病棟のナースステーションに、照射予定時間に先立って連絡があると、Ｔさんは治療への不安を取り除く薬を飲んで準備します。
この時間帯、薬の影響でＴさんはうつらうつらして過ごしていました。
そして実際に呼び出しがかかると、車椅子で治療室に移動し、治療を受けるというのが日課がリンパ液の流れを邪魔することで生じた浮腫のため、右の一肩から腕にかけては腫れあがり、Ｔさんはしばしば疲れた表情を見せていました。
そんなＴさんが、楽しみにしていたのは、「ＭＬＤ（用手リンパドレナージ）」というリンパ浮腫の症状を軽くするマッサージの時間でした。
「Ｔさん、失礼します。
どうかしら？」担当看護師のＫさんが病室に入りました。
Ｔさんの肩から腕に触れながら、「どうかしら、この辺ぴりぴりします？」「さっきね、ちょっとあったんだけど、今はない。
痛くないし、だるさもないし」「よかった、よかった。
じゃあ、あとマッサージしていきましょうね。
ちょっと起きましょうか、はい、一、二の三」Ｔさんの背中に手をまわして、上体を起こしました。
Ｋさんが、両手の腹ですりすり手をさわります。
もむのではなく、さらさら表面をなでるような優しいマッサージです。
「手の強さとか、大丈夫？」「ええ、大丈夫です」「ゆうべはぐっすり眠れました？」「うん、朝まで。
夜中、起きなかった」「う−ん、よかった、よかった」「やっぱり初めての治療でしょ、どんな副作用が出るかわからなくて怖かったけど、でも副作用もひどくないし、先生たちの説明も十分すぎるくらい聞いているし」「うんうん」「いままでの経過も事細かに話してくれたし。
治療に対しての副作用も、またこれから出てくるかもしれないでしょう。
そこんとこも、全部、先生が私たちのわかる日本語できちんと説明してくれたし。
それに、先生すつどい早くてね。
私が地下に行って治療してくるでしょ。
すぐ上がってくる。
それで「さっきの治療どうでした？無事終わりました？息苦しくなかったですか？」「なかったです」って。
本当に早い。
見張りしているくらい早い、対応が。
朝ご飯の最中でもね、かならず来てくれて、ある程度話して、今日の計画をきちんと言ってくれて、「これからむくみが出るから、今日から薬をちょっと増やしますよ」とか。
四六時中のぞいているみたい。
感心する。
だから何の心配もない」Ｋ看護師は、笑顔で相づちをうちながら、腕をさすり続けます。
時間とともに、硬い筋肉のこわばりが緩んできて、Ｔさんは「気持ちいい」と目を細めました。
Ｔさんは最初、緩和ケア病棟のホスピスケア認定看護師の一人、秋元看護師からこのリンパ浮腫のマッサージを受けました。
秋元看護師はこのマッサージが得意で、資格も持っています。
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